La connaissance des « voies respiratoires » a changé mon diagnostic et ma planification de traitement

29 novembre 2018 | Traitement par aligneurs, appareils, supports et fils, troubles respiratoires du sommeil, liés au sommeil, planification du traitement | 0 |

Par Louis G. Chmura, DDS, MS

Permettez-moi de commencer par dire que c'est personnel. Ce n’est pas personnel dans la mesure où je le prends personnellement, mais dans le sens où, en tant que personne souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS), je comprends précisément ce qu’implique le traitement de cette maladie. Si je peux aider quelqu’un à éviter les difficultés que j’ai rencontrées, je le ferai.

Professionnellement, je participe au groupe de travail HSO (Henry Schein Orthodontics) sur la recherche de solutions orthodontiques pour l'AOS depuis 2012. Je suis passionné par le fait que les orthodontistes comprennent comment nous pouvons améliorer la qualité de vie de nos patients en réduisant la fréquence et la gravité des problèmes. OSA, en utilisant les techniques que nous utilisons actuellement, la technologie facilement disponible et en modifiant simplement notre paradigme sur qui nous sommes et comment nous pratiquons. Dépistage des problèmes des voies respiratoires et planification du traitement pour augmenter la taille des voies respiratoires : c'est un petit changement, mais avec un grand effet.

L’attention orthodontique portée aux voies respiratoires n’est pas nouvelle. Melvin Moss, Harvold, Ricketts et d'autres ont estimé que les voies respiratoires affectaient la croissance et le développement de manière spectaculaire. Ricketts a écrit : « Le premier et le plus important domaine de la croissance et du développement cranio-facial sont les habitudes respiratoires de l’individu. »

Nous disposons désormais d’outils qui nous permettent d’intégrer l’analyse des voies respiratoires au quotidien. L’imagerie 3D à faible dose, les tests sophistiqués du sommeil à domicile et notre capacité à superposer avec précision des images 3D contribuent tous à notre compréhension. Nous pouvons maintenant confirmer ce que nos ancêtres orthodontiques croyaient être vrai.

L'AOS a été associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral, d'hypertension, d'obésité, d'insuffisance cardiaque congestive, de diabète de type 2, d'accidents de la route et à une qualité de vie réduite. Mais le pire pour moi, c’est la dégradation quotidienne de la qualité de vie. L'épuisement chronique entraîne des difficultés de mémoire, d'intimité et de relations interpersonnelles, ainsi que le diabète de type 2, ce qui nécessite de choisir soigneusement les aliments à manger et à quel moment. Cela signifie porter un appareil CPAP (pression positive continue des voies respiratoires), fermer la bouche avec du ruban adhésif (pour que l'air forcé pénètre dans mes poumons) et une déshydratation continue.

Les thérapies les plus couramment recommandées pour l’apnée du sommeil sont la CPAP ou un appareil buccal (dont la plupart positionnent la mandibule vers l’avant). Aucune de ces solutions ne résout le problème anatomique sous-jacent et les deux nécessitent une observance à long terme pour être efficaces. Notre groupe de travail a découvert qu'un traitement orthodontique correctement planifié modifie l'anatomie du visage et de la bouche de manière à avoir un effet positif profond sur les voies respiratoires et à éliminer ou réduire la gravité de l'AOS. Ainsi, lorsque je planifie un traitement, chaque décision est conçue pour être « respectueuse des voies respiratoires ».

Figure 1 : Un mâle blanc âgé de 9 ans et 11 mois en denture mixte avec un léger espacement supérieur et inférieur et une poussée apparente de la langue.

Figure 2 : Son panoramique a montré que toutes les dents étaient présentes.

Figure 3 : Le céphalogramme latéral a montré un profil équilibré sans problèmes apparents des voies respiratoires.

Figure 4 : Questionnaire sur le sommeil pédiatrique (PSQ)

Figure 5 : Un CBCT a révélé qu'une section transversale minimale des voies respiratoires (MCA-108 mm2) était appropriée à son âge, mais le polysomnogramme avant et après l'adéno-amygdalectomie a montré qu'il souffrait toujours d'apnée.

Miles (figures 1 à 3) se présentait comme un mâle blanc âgé de 9 ans et 11 mois en denture mixte avec un léger espacement supérieur et inférieur et une poussée apparente de la langue. Il a un joli arc de sourire. Son panoramique a montré que toutes les dents étaient présentes et le céphalogramme latéral montrait un profil équilibré sans problème apparent des voies respiratoires. Sur la base de l'évaluation intra-orale et radiographique, je placerais probablement Miles en rappel.

Le problème est que Miles souffre d'AOS. Sa mère a rempli le questionnaire sur le sommeil pédiatrique (PSQ) et il a obtenu un score de 16 (figure 4) avec « respiration lourde » (tout ce qui dépasse 8 ou toute indication de ronflement est un signe d'avertissement). Un CBCT a révélé que ses voies respiratoires en coupe transversale minimale (figure 5 : MCA-108 mm2) étaient adaptées à son âge, mais le polysomnogramme (PSG – test de sommeil nocturne) avant et après l'adéno-amygdalectomie a montré qu'il souffrait toujours d'apnée. Le médecin du sommeil l'a mis sous CPAP. Il m'a été recommandé de trouver une alternative qui n'exercerait pas de forces de rétrusion sur les mâchoires supérieure et inférieure.