Perle clinique : L’importance du « Pré

14 février 2019 | Traitement des aligneurs, aligneurs, appareils électroménagers | 0 |

Par Barry Glaser, DMD

Après plus de 4 années de développement, le traitement Invisalign avec avancement mandibulaire est désormais disponible aux États-Unis. L'appareil est doté d'ailes de précision sur les aligneurs supérieurs et inférieurs qui s'engagent de manière à faire avancer la mandibule, reproduisant ainsi le mécanisme d'action d'un appareil fonctionnel. Conçu pour les patients adolescents en pleine croissance présentant un rétrognathisme mandibulaire, le traitement Invisalign avec avancement mandibulaire offre à l'orthodontiste une alternative esthétique et confortable pour la correction de classe II chez les patients adolescents en pleine croissance.

En tant que chercheur principal de l'étude multicentrique nord-américaine, j'ai une perspective unique sur le développement de l'appareil et l'application de la technique. Au fur et à mesure que l’étude progressait, nous avons beaucoup appris sur la meilleure façon d’aborder les patients en progression mandibulaire. L’une des facettes du protocole de traitement qui est d’une importance cruciale, mais qui est facilement négligée, est la phase d’avancement pré-mandibulaire (Pré-MA).

Le traitement initial se déroule en trois phases ; avancement pré-mandibulaire, avancement mandibulaire (avec ailes de précision) et aligneurs de transition. Vous pourriez être très impatient de faire installer immédiatement vos patients dans des ailes de précision afin que la malocclusion de classe II puisse être corrigée le plus rapidement possible. En fait, vous pouvez prescrire des ailes de précision au stade 1 des aligneurs. Sachez que cela peut ne pas être judicieux, car certains mouvements doivent se produire lors de la phase pré-AM qui permettront un traitement plus efficace. Passons en revue trois mouvements critiques :

Premièrement, la rotation mésiale des premières molaires supérieures aide non seulement à atteindre une relation molaire de classe I, mais permet également un positionnement correct sur les ailes de précision. En fait, il existe certains cas où une rotation des molaires supérieures pré-MA est nécessaire pour que les ailes de précision s'adaptent. Dans ces cas, un minimum de quatre étapes pré-MA seront proposées.

Deuxièmement, le nivellement de la courbe inférieure de Spee avant l’avancement de la mandibule est d’une importance cruciale pour permettre l’avancement de la mandibule dans une direction horizontale, ce qui est souhaitable chez les patients rétrognathiques. Le fait de ne pas aplatir la courbe inférieure de Spee entraînera une progression de la mandibule dans une direction plus verticale, conduisant à un allongement indésirable de la hauteur inférieure du visage, à une augmentation de la convexité faciale et au développement d'une béance postérieure.

Troisièmement, il est nécessaire d'inciser les incisives supérieures en Classe II div. 2 cas pour permettre un surplomb suffisant pour s'adapter à une position mandibulaire avancée.

Assurez-vous de préparer vos patients en avancement mandibulaire et leurs familles à la possibilité de plusieurs mois de gouttières pré-AM en expliquant que la position des dents doit être correctement réglée pour s'adapter à l'avancement. Apprendre à reconnaître les conditions cliniques qui nécessitent une pré-MA aidera vos cas d’avancement mandibulaire à se dérouler plus facilement avec de meilleurs résultats cliniques.PO

Barry Glaser, DMD, Glaser Orthodontics, Cortlandt Manor, NY

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